در طرح CPR دو نفر حضور دارند :
- امیدوار کننده ترین کاربرای بقای جنین، زنده ماندن مادراست.
- تغییرات فیزیولوژی که در بارداری رخ می دهند را در نظر داشته باشیم.
1- در تمام موارد اورژانس بارداری (حتی پیش ازایست قلبی، ریوی) وهمچنین در طی CPR موارد زیر را باید انجام دهید:
- به سرعت زن باردار را در وضعیت خوابیده به سمت چپ ( Left lateral )دهید تا ورید وناکاوا ازاد شود و خون به راحتی بین اندام تحتانی وقلب حرکت کند تا از افت فشار خون جلوگیری کند (افت فشار خون در زن باردار یعنی فشار سیستولیک زیرmmHg100یا کمتر از 80% پایه)
- اکسیژن 100% بدهید.
- سریعا 2 رگ بزرگ بگیرید و به سرعت به بیمار مایع بدهید (رینگر یا N/S)
-تمام دلایل برگشت پذیر ایست قلبی و بیماری های زمینه ای او را در نظر بگیرید.
برگرفته از کتاب احیای قلبی ریوی ، به قلم فرید ابوالحسن قره داغی
در طرح CPR دو نفر حضور دارند :
- امیدوار کننده ترین کاربرای بقای جنین، زنده ماندن مادراست.
- تغییرات فیزیولوژی که در بارداری رخ می دهند را در نظر داشته باشیم.
1- در تمام موارد اورژانس بارداری (حتی پیش ازایست قلبی، ریوی) وهمچنین در طی CPR موارد زیر را باید انجام دهید:
- به سرعت زن باردار را در وضعیت خوابیده به سمت چپ ( Left lateral )دهید تا ورید وناکاوا ازاد شود و خون به راحتی بین اندام تحتانی وقلب حرکت کند تا از افت فشار خون جلوگیری کند (افت فشار خون در زن باردار یعنی فشار سیستولیک زیرmmHg100یا کمتر از 80% پایه)
- اکسیژن 100% بدهید.
- سریعا 2 رگ بزرگ بگیرید و به سرعت به بیمار مایع بدهید (رینگر یا N/S)
-تمام دلایل برگشت پذیر ایست قلبی و بیماری های زمینه ای او را در نظر بگیرید.
احیای خانم باردار درCPA (تغییرات درBLS)
- سن حاملگیW20<ممکن است سبب فشار اوردن رحم روی IVCدرآئورت شده، در نتیجه بر گشت وریدی و برون ده قلبی (هر دو)را مخنل می کند.
-این انسداد وریدی توسط رحم بزرگ سبب یک هایپوتنشن و شووک پیش از CPA شده ودر CPR حتما ان را در نظر بگیرید.
-بزرگی رحم و شکم اثربخشی ماساژ قلبی را به خاطر اختلال در برون ده قلبی و برگشت وریدی کم می کند.
-این اثر فشار رحمی را می توان با جابه جا کردن رحم وشکم به سمت چپ یا با گذاشتن پتو یا یک رول زیر بدن در سمت راست ،اصلاح کرد و آئورت وIVC را تا حد امکان آزاد کرد .
-تغییرات هورمونی و بزرگی شکم سبب نارسا شدن اسفنکتر معده‌ای–مروی شده و خطر برگشت مواد به حلق و آسپیریشن را خیلی زیاد میکند.
-در هر بیمار باردار که در حالت CPR وی هستید و مشغول تهویه با ماسک وبگ، حتما یک فشار روی غضروف کریکویید (زیرتیرویید)بدهید تا هوا وارد ریه نشود و خطر برگشت مواد کاهش یابد.
-در بارداران سریعا لوله تراشه بگذارید: گذاشتن لوله تراشه برای تهویه در بارداران خیلی اهمیت دارد.
-موقع انتخاب لوله تراشه قطر لوله تراشه باید0.5 تا 1 mm کوچک تر انتخاب شود و آن به دلیل ایجاد ادم در راه هوایی خانم باردار است.
-زنان باردار، خیلی سریع هایپوکسیک می شوند.
-حجم تهویه باید کمتر از MI500 انتخاب شود.
-جایگاه دست در ماساژ قلبی، از نیمه استرنوم باید کمی بالاتر قرار گیرد،
- داروهای وازوپرسور، مثل اپی نفرین و وازوپرسین، با همان دوزها استفاده میشوند.
-دفیبریلیشن با همان دوزهای استاندارد استفاده میشوند.
-فعلا مدارکی که نشان دهد D.C شوک روی قلب جنین اسیب می رساند وجود ندارد.
-قبل از دادن شوک مونیتورهای متصل به شکم مادر را بردارید.
برخی از داروهایی که سبب CPA در مادر می شود شامل موارد زیر است:
-منیزیم سولفات که در درمان اکلامپسی به کار می رود ودر صورت استفاده بیش از حد یا اولیگوریک بودن مادر(یعنی تجمع دارو در خون) سبب CPA می شود.
-در مادری که دچار CPA شده است، گاهی کاربرد تجربی کلسیم نیز خوب بوده است.
-همیشه پره اکلامپسی /اکلامپسی که پس از هفته 20حاملگی رخ میدهد را درصدر تشخیص افتراقی CPA قرار دهید .
-امبولی ریه و سکته قلبی را حتما از دلایل CPA قرار دهید و درمان کنید .
-دایسکشن ائورت را نیز در نظر بگیرید .
در هر بیمارستانی که مادر باردار مراجعه می کند،پرسنل ورزیده و آشنا به مهارت CPR مادران ،بزرگسالان ونوزادان باشد.بالاترین درصد بقای مادر وبچه به بالاتر بودن مهارت CPR پرسنل درمانی وابسته است.
برگرفته از کتاب CPR احیای قلبی ریوی ، نویسندگان : فرید ابوالحسن قره داغی ، سید هادی وکیلی
