احیا در بارداری

چهارشنبه فروردین ۱۳۹۳

احیای قلبی ریوی مادران باردار مداخلات کلیدی برای پیشگیری از ایست قلبی ریوی مادران باردار در طرح CPR دو نفر حضور دارند : - امیدوار کننده ترین کاربرای بقای جنین، زنده ماندن مادراست. - تغییرات فیزیولوژی که در بارداری رخ می دهند را در نظر داشته باشیم. 1- در تمام موارد اورژانس بارداری (حتی پیش ازایست قلبی، ریوی) وهمچنین در طی CPR موارد زیر را باید انجام دهید: - به سرعت زن باردار را در وضعیت خوابیده به سمت چپ ( Left lateral )دهید تا ورید وناکاوا ازاد شود و خون به راحتی بین اندام تحتانی وقلب حرکت کند تا از افت فشار خون جلوگیری کند (افت فشار خون در زن باردار یعنی فشار سیستولیک زیرmmHg100یا کمتر از 80% پایه) - اکسیژن 100% بدهید. - سریعا 2 رگ بزرگ بگیرید و به سرعت به بیمار مایع بدهید (رینگر یا N/S) -تمام دلایل برگشت پذیر ایست قلبی و بیماری های زمینه ای او را در نظر بگیرید. احیای خانم باردار درCPA (تغییرات درBLS) - سن حاملگیW20<ممکن است سبب فشار اوردن رحم روی IVCدرآئورت شده، در نتیجه بر گشت وریدی و برون ده قلبی (هر دو)را مخنل می کند. -این انسداد وریدی توسط رحم بزرگ سبب یک هایپوتنشن و شووک پیش از CPA شده ودر CPR حتما ان را در نظر بگیرید. -بزرگی رحم و شکم اثربخشی ماساژ قلبی را به خاطر اختلال در برون ده قلبی و برگشت وریدی کم می کند. -این اثر فشار رحمی را می توان با جابه جا کردن رحم وشکم به سمت چپ یا با گذاشتن پتو یا یک رول زیر بدن در سمت راست ،اصلاح کرد و آئورت وIVC را تا حد امکان آزاد کرد . -تغییرات هورمونی و بزرگی شکم سبب نارسا شدن اسفنکتر معده‌ای–مروی شده و خطر برگشت مواد به حلق و آسپیریشن را خیلی زیاد میکند. -در هر بیمار باردار که در حالت CPR وی هستید و مشغول تهویه با ماسک وبگ، حتما یک فشار روی غضروف کریکویید (زیرتیرویید)بدهید تا هوا وارد ریه نشود و خطر برگشت مواد کاهش یابد. -در بارداران سریعا لوله تراشه بگذارید: گذاشتن لوله تراشه برای تهویه در بارداران خیلی اهمیت دارد. -موقع انتخاب لوله تراشه قطر لوله تراشه باید0.5 تا 1 mm کوچک تر انتخاب شود و آن به دلیل ایجاد ادم در راه هوایی خانم باردار است. -زنان باردار، خیلی سریع هایپوکسیک می شوند. -حجم تهویه باید کمتر از MI500 انتخاب شود. -جایگاه دست در ماساژ قلبی، از نیمه استرنوم باید کمی بالاتر قرار گیرد، - داروهای وازوپرسور، مثل اپی نفرین و وازوپرسین، با همان دوزها استفاده میشوند. -دفیبریلیشن با همان دوزهای استاندارد استفاده میشوند. -فعلا مدارکی که نشان دهد D.C شوک روی قلب جنین اسیب می رساند وجود ندارد. -قبل از دادن شوک مونیتورهای متصل به شکم مادر را بردارید. برخی از داروهایی که سبب CPA در مادر می شود شامل موارد زیر است: -منیزیم سولفات که در درمان اکلامپسی به کار می رود ودر صورت استفاده بیش از حد یا اولیگوریک بودن مادر(یعنی تجمع دارو در خون) سبب CPA می شود. -در مادری که دچار CPA شده است، گاهی کاربرد تجربی کلسیم نیز خوب بوده است. -همیشه پره اکلامپسی /اکلامپسی که پس از هفته 20حاملگی رخ میدهد را درصدر تشخیص افتراقی CPA قرار دهید . -امبولی ریه و سکته قلبی را حتما از دلایل CPA قرار دهید و درمان کنید . -دایسکشن ائورت را نیز در نظر بگیرید . در هر بیمارستانی که مادر باردار مراجعه می کند،پرسنل ورزیده و آشنا به مهارت CPR مادران ،بزرگسالان ونوزادان باشد.بالاترین درصد بقای مادر وبچه به بالاتر بودن مهارت CPR پرسنل درمانی وابسته است. اقدامات حیاتی پیش از ایست قلبی - ریوی *با ورد هر مادر باردار به اورژانس ، وی را از نظر هایپوولمی معاینه کنید و اگر نیازی به مایع درمانی دارید مایع بدهید . *همیشه یک خانم باردارdifficult intubation در نظر بگیرید . *اگر بیمار با حال بد منیزیوم سولفات میگیرد ، آنرا قطع و از کلسیم کلراید ( یا گلوکونات ) 10% (ml 10 از کلراید و ml30 از نوع گلوکونات ) تزریق کنید . *اگر طی 4 دقیقه CPR ، بیمار دارایROSC نشد، سزارین اورژانسی انجام دهید . *باید تمام تلاش خود را در جهت در آوردن نوزاد در طی 5 دقیقه اول،CPR انجام دهید . در زنان باردار به دنبال درمان دلایل برگشت پذیر باشید : (BEAU-CHOPS) Bleeding/DIC -: خونریزی / انعقاد داخل عروقی منتشر Emboli-: آمبولی کرونری / ریوی / و مایع آمنیوتیک Anesthetic complication-: عوارض بیهوشی Uterine Atony -: آتونی رحمی Cardiac disease-: بیماری قلبی ( اینفارکشن / ایسکمی / دایسکشن آئورت / کاردیومیوپاتی ) Hypertension -: افزایش فشار خون Others-: موارد دیگر Placenta abruption/ previa -: جفت سر راهی یا پارگی جفت Sepsis -: سپسیس نکات بالینی مهم در CPR زنان باردار *دفیبریلیشن را به تاخیر نیاندازید . *مادر را با اکسیژن 100% تهویه کنید . *با کاپنوگرافی کیفیت CPR را مونیتور کنید . *پس از برگشت بیمار به فاز پس از احیا ، خیلی اهمیت بدهید . *هنگام رگ‌گیری از عروق بالای دیافراگم استفاده کنید . جنین w 20> به آئورت وIVC فشار نمی آورد. پس احیای مادر کافیست. در BLS : -شکم و رحم مادر را سریعا به سمت چپ ببرید . -پاشنه دست باید موقع ماساژ بالای خط و جناق باشد . در ACLS : -دوز دفیبرلیشن و داروها همانند استاندارد است. 5- آمادگی برای سزارین اورژانسی تا قبل از دقیقه 4 6- به محض شروع CPR مادر،یک گروه جهت CPR نوزاد آماده باشند. 9- الگوریتم درمانی EMD/PEA ،آسیستول و PVT/VF مانند بزرگسالان است . 10- الگوریتم زودرس اهمیت دارد . 11- لوله گذاری زودرس اهمییت دارد . 12 داروها را با همان دوز بزرگسالان تزریق کنید. 13- به الگوریتم BLS و ACLS در دوران بارداری نگاه کنید.

لینک ثابت | احیا در حاملگی | 4292 بازدید